GRIN2D基因突变与儿童癫痫脑病的机制研究

发育性癫痫病是一组临床常见的儿童难治性癫痫综合征，其病因复杂、表型多变、治疗困难，预后较差，目前已发现数十种基因突变与该病相关。

北京大学第一医院姜玉武教授团队与美国Emory大学医学院Hongjie Yuan/Stephen F. Traynelis教授团队联合发表了题为“Heterogeneous clinical and functional features of GRIN2D-related developmental and epileptic encephalopathy”的Original Article文章。本文是继2016年首次发现GRIN2D基因为发育性癫痫脑病的致病基因之一后，全球第二篇有关GRIN2D基因与发育性癫痫脑病的研究文章。

研究共收集了来自中国、美国、欧洲及中东等地区的8名基因突变患者，研究了NMDA受体亚基GRIN2D基因罕见突变导致发育性癫痫脑病患儿的临床特征、分子机制及潜在个体化治疗策略。8例GRIN2D患者年龄在9个月至34岁之间，其中女性4例，男性4例，均无明确神经系统疾病家族史及围产期病史。

其中87.5%的患者癫痫起病年龄在1岁以内，50%的癫痫发作为痉挛发作 ，部分患者随着病情发展逐渐出现其他发作形式，例如局灶发作伴泛化、失张力发作，肌阵挛发作等。所有患者均有不同程度的智力障碍/发育迟滞，部分患者出现肌张力减退及运动障碍。

研究共发现了6种既往未见文献报道的全新GRIN2D突变，分别为S573F、L670F、A675T、A678D、S1271L及R1313W，突变不耐受分析提示位于跨膜结构域的突变具有较高的致病可能。

在突变分析、致病机制探究基础上，为进一步指导临床个体化治疗，该研究还在爪哇蟾蜍卵上针对导致受体电生理功能增强的3个突变L670F、A675T和A678D进行了一系列FDA批准上市的受体阻滞剂 (Memantine、Dextromethorphan、Dextrorphan和Ketamine) 的效能评估。

结果显示，全部4种NMDA受体通道阻滞剂均能在不同程度上抑制野生型及突变型的GluN1/GluN2D受体。但4种药物对L670F 和A675T突变受体的抑制作用与野生型相比差异显著，提示4种药物如用于突变患者，所需剂量将远高于未突变患者；而A678D突变受体除Memantine外的3种药物的敏感性及最大剂量下的电流抑制率与野生型受体相比均没有显著差异，提示如常规抗癫痫药物无法控制A678D突变患者的癫痫发作，则Dextromethorphan及Ketamine可作为其临床个体化治疗的备选药物。